表2 2组患者血管通畅情况比较 例(%)组别血管通畅率吻合口破裂出血率血栓形成率治疗组(n=39)37(94.87)?0?2(5.13)?对照组(n=35)22(62.86)4(11.43)9(25.71)注：与对照组比较，*P<0.05

2.3 2组患者移植血管长度比较 治疗组术中的移植血管长度大于对照组，差异有统计学意义(t=13.158,P=0.000)。见表3。

表3 2组患者移植血管长度比较组别移植血管长度(cm)治疗组(n=39)7.?对照组(n=35)5.注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组患者手术时间比较 2组患者手术时间差异无统计学意义(t=1.908,P= 0.060)。见表4。

表4 2组手术时间比较组别手术时间治疗组(n=39)2.对照组(n=35)2.

2.5 2组患者住院时间比较 治疗组患者的住院时间短于对照组，差异有统计学意义(t=9.791，P= 0.000)。见表5。

表5 2组患者住院时间比较组别平均住院时间(d)治疗组(n=39)20.?对照组(n=35)29.注：与对照组比较，*P<0.05

3 讨论

3.1 四肢严重创伤主干血管损伤的诊断 四肢严重创伤主干血管损伤常由高能量创伤引起，往往伴有大出血，合并粉碎性骨折，关节脱位，神经损伤，大面积皮肤软组织挫伤、缺损以及重要脏器损伤等，处理棘手，不但危及肢体的存活，甚至危及患者生命[10]，因此对于血管损伤的正确判断，至关重要[11]。目前四肢主干血管损伤的诊断，主要依靠病史及体格检查，损伤部位在主干血管行经处，一般根据创面猛烈出血及肢端明显的缺血体征，表现为无脉、无感觉、瘫痪、苍白、疼痛，即“5P”征，常可做出及时诊断。但容易忽视的是，有时动脉损伤后肢体虽有明显的缺血表现，这多为血管断端栓塞所致，如同时合并有休克则可使肢体的缺血体征也变得模糊不清，此时常易误诊[12]。而且如果四肢主干血管为不完全损伤或因有较大的分支存在，侧支循环良好时，也容易引起漏诊或误诊，影响预后[13,14]。因此，手术探查才是诊断血管损伤最直接的方法，Doppler超声检查和肢端血氧饱和度监测，可为动脉损伤的诊断提供客观依据。血管造影虽然是诊断动脉损伤的金标准，但为有创操作，有导致穿刺动脉血栓形成，远端动脉栓塞和穿刺点血肿等严重并发症的风险[15]。我们认为彩超检查无创、快速、费用低廉，初诊时病情允许可辅以应用。

四肢主干血管损伤，尽早修复损伤动脉是挽救伤肢和恢复功能的关键[16]，肢体血管重建的黄金时间是伤后6 h内，如果超过8 h，血管重建成功率将明显下降[17]。基于此，我们医院成立了大血管损伤救治组，成员均由具有丰富临床救治经验的主治医师以上人员担任，对于怀疑有大血管损伤的患者，立即启动救治程序，大血管损伤救治组成员在10 min内到场，并接手患者，同时开通绿色通道，迅速组织人员进行抢救，避免了繁冗的会诊及重复检查，获得宝贵的抢救时间，并有效避免或减少了漏诊漏治的发生，加之及时合理的救治措施，极大提高了严重创伤大血管损伤的诊断率及救治成功率,从而降低了死亡率和致残率。这也是我们取得较高保肢成功率的原因。

3.2 血管旁路移植的优缺点 严重创伤包括皮肤、肌肉、骨骼、神经及血管等多种组织的损伤，其中四肢主干血管损伤占有很大比例，此类损伤因为皮肤缺损、肌肉组织碾挫、粉碎性骨折、严重污染、合并全身严重复合伤等，给血管的修复造成了严重困难，急救和治疗正确与否直接关系到肢体的成活及其功能[18，19]。若直接在损伤组织内修复血管，又易出现严重的并发症，如血管吻合口破裂出血、血栓形成等。吻合口破裂出血是一种较严重的并发症，一旦发生会因快速的出血而造成失血性休克、截肢、甚至丧失生命等。吻合口破裂出血是一种较严重的并发症，一旦发生会因快速的出血而造成失血性休克、截肢、甚至丧失生命等。本研究结果显示，传统的血管移植方法，其血管吻合口破裂出血及血栓形成的发生率明显高于血管旁路移植治疗组，血管通畅率也明显低于后者。发生血管吻合口破裂出血及血栓形成的原因主要有：局部软组织坏死、伤口感染等产生病理代谢产物，甚至脓液浸泡血管，容易导致血管痉挛、血栓形成[20,21]甚至吻合口破裂出血，对照组发生的4例吻合口破裂出血，全部是因为局部感染所致；移植的血管只能在周围的组织间液中获得氧供，而不能直接从血管腔内摄取，而传统的血管移植其血管床条件较差，移植的血管不能很好的获得氧供，不利于血管吻合口的愈合；血管清创不足，姑息血管内膜不光滑或血管挫伤的部分，术后出现血管壁坏死，血运重建后不断受到血流冲击，导致血管破裂出血。

文章来源：《心肺血管病杂志》 网址: http://www.xfxgbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0731/422.html