4.1鼻唇沟穿支皮瓣 因鼻唇沟穿支皮瓣供区瘢痕与鼻唇沟皮纹吻合，且较为隐蔽，故皮瓣切取时需避免损伤面神经浅支[23]；鼻唇沟穿支皮瓣有较多的皮下组织，易使受区皮肤臃肿，常需行二期修复手术，因此加大了对患者的损伤及经济负担[24]。

4.2口周穿支皮瓣 口周穿支皮瓣具有穿支血管分布广泛、设计灵活、切取面积相对较大等特点，多采用V-Y推进的方式进行皮瓣移植[25]。但由于口周穿支皮瓣穿支血管位置与面动脉主干邻近，会一定程度干扰彩超穿支血管定位，故术中需仔细分离穿支皮瓣穿支血管，并多次行彩超以确定穿支血管位置[26]。

4.3颏下动脉穿支皮瓣 颏下动脉穿支皮瓣临床应用具有如下优点：①穿支恒定，血供稳定：颏下动脉有1～4支穿支血管穿出颈阔肌供血，故颏下动脉皮瓣血供较稳定，移植后皮瓣成活率较高[27]。②皮瓣设计灵活：颏下动脉穿支皮瓣因不携带颈阔肌和二腹肌组织，薄且柔软，能旋转较大角度，因此设计及切取简便，活动性好[28]。③外观满意度高：颏下动脉穿支皮瓣能提供与缺损部位更相近的皮肤颜色和纹理，供区隐蔽，患者术后外观满意度高[29]。④手术安全性好：颏下动脉穿支皮瓣移植是目前临床治疗颜面部、口周及口腔内缺损或畸形的首选，具有对供区皮肤损伤小、手术风险相对较低等特点[30]。不足之处在于：①颏下动脉穿支皮瓣切取时需避免损伤面神经下颌缘支，闭合供区切口时需充分游离颈前皮肤[31]；②对带有胡须的男性颏下区皮肤缺损者不宜行颏下动脉穿支皮瓣移植[32]。

4.4颞浅动脉额支及顶支皮瓣 颞浅动脉额顶支皮瓣目前临床应用范畴较为广泛，刘安军等[33]研究显示，颞浅动脉额支皮瓣常用于修复上下睑的各类皮肤软组织缺损，而颞浅动脉顶支皮瓣常用于修复眉毛缺损。不足之处在于：①部分颞浅动脉额顶支皮瓣移植患者由于额部皮肤量较少，皮瓣移植后供区可能会残留有明显瘢痕；②Qassemyar等[24]研究指出，因颞浅动脉额顶支皮瓣旋转点为耳前颞浅动脉发出处，故需增加耳前附加切口解剖血管蒂；研究还指出颞浅动脉额顶支皮瓣的修复范围也受到一定限制。

4.5逆行颞浅动脉皮瓣 逆行颞浅动脉皮瓣临床应用具有如下优点：①血供稳定：逆行颞浅动脉皮瓣以颞浅动脉为蒂，血管蒂较长，穿支血管多且覆盖范围广，因此该皮瓣血供稳定[34]。②设计灵活且可同时行多部位修补：由于逆行颞浅动脉皮瓣存在2～3个穿支血管，因此可设计多个皮瓣，同时行上下睑多部位的缺损修复[35]。但缺点为：①影响外观：逆行颞浅动脉皮瓣移植时需增加血管蒂长度及旋转半径，且需在耳前至发际增加额外切口解剖血管蒂，后果为遗留较为明显的瘢痕。②皮瓣需留有一定的皮下组织：肖辉等[36]探讨逆行岛状皮瓣静脉回流机制发现，为保证皮瓣静脉回流，需在颞浅血管蒂周围留有一定的皮下组织。

4.6眼轮匝肌皮瓣 虽然眼轮匝肌皮瓣设计灵活且应用技术成熟，但是卫长荣等[37]研究指出因为眼轮匝肌皮瓣穿支血管较细小，移植时需连同眼轮匝肌一并切取，以防止移植后蒂部臃肿形成。再者眼轮匝肌皮瓣转移常需旋转皮瓣180°，会一定程度影响其静脉回流。

5提高皮瓣成活措施

①当FAPF有多支穿支血管时，需保留1支动脉和静脉，显露后彻底止血并适当修整皮瓣，减轻皮瓣臃肿，做到皮瓣无张力覆盖[38]。②由于FAPF穿支血管细小，分离操作相对复杂，故应耐心钝性分离以免损伤穿支血管；并应留取适当长度穿支血管蒂，以免移植后蒂部扭曲或张力增大而使皮瓣成活率下降。③FAPF切取时动作需仔细、轻柔，必要时可在镜下处理，以减少皮下血管损伤[39]。④在不影响皮瓣蒂部旋转的同时，适当保留蒂部纤维脂肪组织，并术后行适当加压包扎，保证皮瓣良好静脉回流。⑤减少钳夹皮瓣，防止瘢痕出现及血管损伤导致皮瓣坏死。

近年来新兴的穿支皮瓣已广泛应用于面部皮肤缺损修复，极大改善了颜面部的修复效果，已成为修复重建外科的主要医疗工作[40]。通过本次系统的对FAPF供血血管解剖及临床应用情况进行综述，我们已经对FAPF的解剖定位及其供应皮肤范围有较清楚的认识，但术前如何更加精确定位穿支血管，如何设计有一定的感觉神经且血供丰富的穿支皮瓣，以及修复后皮瓣的静脉回流机制等，还有待更深入的研究。综上，FAPF设计灵活，易于切取，血供稳定，极大减少了对供区外观和功能的影响，术后患者外观满意度高，可用于修复各种面部皮肤缺损，临床医生应掌握好各种穿支皮瓣的最佳使用方法，更好地造福患者。

文章来源：《心肺血管病杂志》 网址: http://www.xfxgbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0731/427.html