面部皮肤软组织缺损临床十分常见，多由面部外伤、感染、畸形及肿瘤等导致[1]。既往临床常以邻位皮瓣修复为主治疗因上述原因导致的面部皮肤及软组织缺损，但存在供区破坏大、皮瓣转移困难、分期手术等缺点[2]。随着“皮瓣经济学”理念的提出，穿支皮瓣应运而生，其极大减轻了供区畸形的发生，提高了修复效果[3]。2005年，Hofer等[4]首次运用面动脉穿支皮瓣(facial artery perforator flap, FAPF)治疗面部皮肤及软组织缺损，获得巨大成功，因其具有皮瓣移位及设计灵活、皮瓣质地菲薄、供区损伤小、外观满意、与面部其他部位质地及颜色相近、手术操作相对简便、保留供区功能和外形、成活率高、无需分期手术等优点，在面部软组织缺损修复中已广泛应用[5]。为使临床医生更好地应用FAPF，使患者受益，现复习文献总结FAPF的供血血管解剖及临床应用特点如下。

1皮瓣移植发展历程

皮瓣移植的诞生对整形外科来说有着里程碑式的意义[6-7]。皮瓣移植具体发展历程如下:①局部皮瓣:20世纪初临床皮肤修复开始应用局部皮瓣，在长期临床实践中总结出皮瓣形态和缺损大小是影响皮瓣成活的关键因素，但当时尚缺乏任何皮肤血供方面的理论支持[8]。②随意皮瓣：20世纪中期出现了随意皮瓣,其血供来自真皮下或筋膜下血管网，成活受其设计长宽的制约[9]。③轴型皮瓣：20世纪70年代初,皮瓣发展史上出现了重要突破。汪利东[10]发现使用轴型皮瓣后成活面积明显增加。④肌皮瓣和筋膜皮瓣：20世纪80年代初肌皮瓣和筋膜皮瓣问世，二者血供丰富，但切材时会导致供区明显畸形甚至肌功能丧失,而且皮瓣臃肿导致无法达到满意的外观要求。⑤穿支皮瓣：20世纪80年代后期Koshima将由一支穿支血管供血的皮瓣命名为穿支皮瓣，此后穿支皮瓣在临床广泛应用，应用过程中发现其极大降低了供区畸形的发生率,增强了修复效果,达到了最佳的功能和外观效果[11]。

2FAPF供血血管解剖特点

2.1鼻唇沟穿支皮瓣 面动脉及其分支为面部鼻唇沟区皮肤主要供血来源，面动脉经下颌骨下缘、咬肌前下角进入面部后迂回上行，再通过口角外侧至鼻唇沟后上行，至鼻翼下缘外侧汇入内眦动脉，并与眶下动脉和眼动脉鼻梁支吻合。因鼻唇沟区的面动脉穿支沿主干轴型分布，故其皮瓣设计时应以内眦下方1.5 cm处至口角水平为界，血管蒂取自面动脉上下端[12]。

2.2口周穿支皮瓣 口周区面动脉距离起始点2～6 cm分出多个穿支，口周穿支血管长度约2.5 cm，直径约1.2 cm，为增加血管蒂长度及旋转半径可追踪至穿支血管由面动脉的发出点。

2.3颏下动脉穿支皮瓣 颏下动脉血管主干长2～7 cm，是面动脉颈部最大分支，供应范围广。颏下动脉源于面动脉，起于下颌骨下缘，后经下颌舌骨肌转向下颌缘，与下唇动脉、颏动脉吻合于下颌表面，共有1～4支皮肤穿支穿出颈阔肌后分布于皮下[13]。

2.4颞浅动脉额支及顶支皮瓣 颞浅动脉自耳前发出后上行，于耳郭上缘分出顶、额两支。颞浅动脉顶支于耳郭上缘向后上方分布并与耳后动脉广泛吻合[14]。颞浅动脉额支又分为额眶支和额顶支，前者与内眦动脉等面动脉分支形成眶周环形网，后者与眶上动脉、滑车上动脉等血管形成额部吻合网[15]。

2.5逆行颞浅动脉皮瓣 逆行颞浅动脉皮瓣的穿支血管为颞浅动脉耳屏前穿支，其穿出SMAS筋膜后分为2～3支，向下分布于耳屏前下方皮肤和皮下组织[16]。颞浅动脉额、顶支与面动脉、眶上动脉、滑车上动脉广泛吻合为逆行颞浅动脉皮瓣血供基础。

2.6眼轮匝肌皮瓣 眼轮匝肌皮瓣供血血管为内眦动脉与颞浅动脉额眶支在眶周形成的血管网，供血方式为节段性供血，穿支较为细小[17]。

3设计原则

面部血供丰富，有丰富的血管网，保证了FAPF的应用灵活性[18]。术前采用彩超、磁共振血管造影及CT血管造影等血管定位技术在最靠近面部缺损部位寻找适合的穿支血管，再依据患者个体情况，根据面部缺损的大小、部位、形状等情况，并以穿支血管深部发出位置为旋转点设计1个或多个FAPF进行组织修复[19]。皮瓣以完全覆盖损伤部位为宜，颜色、质地及厚度应与病区皮肤相近。在保证面部美观及皮肤功能正常的前提下，尽最大可能保留穿支血管周围皮下脂肪，越多越好，以防皮瓣静脉回流不畅所致的皮瓣坏死发生[20]。

4FAPF优点及不足

FAPF不但能最大限度保留主要的供区血管和肌肉，而且能尽可能减少对供区外形和功能的影响[21]。但在临床应用中却发现较多问题，如皮瓣制备技术复杂、手术操作时间长，吻合口栓塞、皮瓣坏死及供区损伤发生率高，且对于伴有老年基础疾病患者应用FAPF应谨慎，以防严重后果发生[22]。因此很有必要总结FAPF的优点及不足，以便临床针对性选择FAPF，使患者受益。

文章来源：《心肺血管病杂志》 网址: http://www.xfxgbzzzz.cn/qikandaodu/2021/0731/427.html