胰腺切除为高侵袭性手术，并发症率高达30%～40%，且具有一定的病死率（1%～3%）[1-3]。术中精细操作，小心分离胰周血管，能显著减少术中出血，加速术后康复。胰腺血供丰富，胰体尾部主要由脾动脉的分支供血，包括胰背动脉（dorsal pancreatic artery，DPA）、胰大动脉、胰横动脉等；而胰头钩突部接受肝动脉及肠系膜上动脉分支的双重供血，包括胰十二指肠上、下动脉（inferior pancreaticoduodenal artery，IPDA）等[4]。与此同时，胰腺供血来源、走行存在较多变异，增加了手术的难度及术中出血的风险。胰腺外科中，无论是胰头部切除还是胰体尾部切除，均可能涉及DPA及IPDA的解剖，故本研究选取上述两支血管为研究对象。
多层螺旋CT具有很高的空间分辨率，是目前胰腺疾病诊断中最常用的影像学检查手段。目前国内外指南对胰腺CT 参数的推荐略有差异。国内，中华医学会外科学分会胰腺学组《胰腺癌诊治指南》推荐＜3 mm的多平面检查，以准确描述肿瘤大小、部位、有无淋巴结转移，特别是与周围血管的结构关系[5]；而NCCN指南推荐胰腺CT检查进行亚毫米（0.5～1 mm）级扫描[6]。CT图像后处理技术，如最大密度投影（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume rendering，VR）可直观的反应血管形态、走行、异常改变，血管钙化程度及范围，为准确的评估血管状态提供便捷手段[7-9]。本研究收集2016年 12月—2017年6月在我院行腹部增强CT检查患者的影像学资料并进行薄层多平面、MIP及VR等处理，观察DPA及IPDA支数、发出部位、与上级血管根部的距离，并比较不同的CT后处理技术对相应血管的检出率，以期为外科行胰腺切除手术提供丰富的解剖学信息。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集2016年12月—2017年6月在应急总医院放射科行腹部增强CT检查患者的影像资料，并与其他临床资料对照，诊断明确、资料完整的患者进入研究。排除标准包括：(1) 患者诊断为胰腺（胰周）疾病、胆道系统或十二指肠疾病；(2) 患者既往接受过肝胆胰系统及十二指肠手术史；(3) 其他可能影像胰周血管走行的疾病，如巨大腹膜后肿瘤、肾肿瘤等；(4) 图像不清晰，无法识别血管。
1.2 CT 扫描
所有患者扫描前20 min口服水或牛奶500 mL充盈胃肠道。采用64层LightSpeed VCT或宝石CT（通用公司，美国），腹部容积扫描程序，扫描条件：120 kV，250～380 mAs，转速0.8秒/周，准直40 mm，层厚3.75 mm，层间距3.75 mm，矩阵512×512。扫描范围膈顶至髂前上棘水平。增强扫描对比剂使用非离子型对比剂碘普罗胺（先灵药业，广州）或碘氟醇（恒瑞医药，江苏），采用双筒高压注射器经前臂正中静脉穿刺团注，剂量为2 mL/kg，注射速率3.0～4.0 mL/s，总剂量100 mL。对比剂注射完成后，使用50 mL生理盐水以相同流率冲管。所有患者均行平扫、动脉期、门静脉期及延迟期扫描。采用团注跟踪技术，当腹主动脉CT值达120 Hu后，延迟6 s自动触发扫描。
1.3 图像后处理
将所有动脉期图像在工作站上重建成层厚、层间距均为0.625 mm的薄层图像后传至后处理工作站（ADW4.6后处理工作站，通用医疗公司，美国），并进行图像后处理。主要包括：(1) 多平面重建（multiplanar reconstruction，MPR），对薄层图像进行层厚及层间距均分别为1 mm，3 mm 及5 mm 时横断位重建，横断位视野范围（field of view，FOV）为35 cm，冠状位FOV为40 c m；(2) VR 与MIP，两者均在容积再现模式下进行后处理，针对目标区域，为避免遗漏少见或罕见的变异，重建范围上缘至膈顶，下缘至髂前上棘水平，确定目标血管后将FOV缩小至为15～20 cm，左右方向旋转，每间隔10°保存一幅图像，共保存36 幅图像；(3) 多层面容积重建（multiplanar volume reconstruction，MPVR），将薄层的横断位图像进行冠状位及矢状位重建，在窗位60～80 Hu、窗宽为200～400 Hu时（由于每个患者的循环情况不一，即使采用跟踪技术和经验值触发扫描，仍有血管显示不佳情况，为显示细小血管，阅片及后处理时可根据血管充盈情况增大窗宽），层厚为18 mm，层间距为3 mm，FOV为15～20 cm，得到动脉期胰腺直接供血动脉的高分辨图像；(4) 曲面重建（curved projection reformation，CPR），延血管走行重建，由两名有经验并熟悉胰腺血管解剖的放射科医师共同观察DPA及IPDA[10-12]，对有争议的案例商议后共同决定，若血管管径纤细（直径＜2 mm），可将图像传至诊断工作站，在屏幕分辨率为5 M的浏览器阅片后对目标血管进行CPR重建，并在此模式中“Curve”模式测量相应数据。 上一篇：磁共振图像融合技术评估三叉神经痛责任血管 下一篇：面动脉穿支皮瓣血管解剖研究及其临床应用